達文西機械手臂自費20萬～25萬 心臟血管塗藥支架1支6萬～7萬 人工水晶體白內障手術單眼自費3萬～4萬

自費醫材、手術 很花錢

文●葉惠娟
現代保險健康理財雜誌
2013年8月3日 下午12:23

為改善健保財務，健保制度不斷修正，其中民國九十九年一月開始實施的住院診斷關聯群（DRGs）更是與民眾的醫療權益息息相關。究竟，DRGs實施後，對民眾就醫有何影響？目前就醫常見自費醫材及新式療法需要花多少錢？ DRGs實施後，住院日數逐漸下降。

DRGs的目的在於提高醫療效率，實施後住院日數逐漸下降，根據衛生福利部中央健康保險署統計，一○一年已導入DRGs的醫療項目每次住院的平均日數4.13天，較九十八年的4.39天減少5.92％。

中央健康保險署醫務管理組專門委員李純馥指出，過去醫院可能會讓病患住院等待檢查，現在醫院為了提升醫療效率，通常會等到檢查結果出爐後，再安排病患入院動手術，縮短住院日數。以「全髖關節置換術」為例，實施DRGs之前（九十八年）平均住院日數為7.39天，一○一年下降至6.86天，降幅為7.17％。

又例如，實施DRGs之前，「攝護腺切除術，有合併症或併發症」平均住院日數9.54天，一○一年下降至6.82天，降幅為28.51％；「單側乳房原位癌全切除術，有合併症或併發症」則由6.08天，下降到4.1天，降幅達32.57％。

李純馥表示，DRGs實施時還明訂除了病房差額費、伙食費與健保同意差額給付的材料之外，醫院不得向病患收取自費，以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾。

而目前健保同意差額給付的材料，有人工水晶體、心臟血管支架、心律調節器、人工骨材等。此外，符合民國一○○年十二月公告的自費特材收取辦法者，例如止血凝膠，則是在DGRs醫療支付標準規定下，民眾可以全額自付的特材，但醫院必須在包裹給付額度揭露並扣除該項材料。

民眾就醫會被收取自費的原因有二，一是健保有給付，但不符合適應症給付條件；二是健保沒有給付，需要自費差額或全額自費；人工水晶體、人工關節、心臟血管支架是目前最常見的自費醫材，達文西機械手臂則是最夯的自費手術。

【常見自費醫材1】

人工水晶體 白內障手術 單眼自費需3萬～4萬元

白內障是眼睛晶狀體發生混濁的疾病，是主要致盲性眼病，隨年齡增長，白內障的發病率逐漸提高。典型的白內障臨床表現是漸進性視力下降，由於晶狀體的密度變化，還可能伴有近視度數加深，單眼複視（單眼看東西時出現多個影像）等症狀。

振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出，治療白內障雖然有許多藥物，但尚無藥物可使白內障的進程逆轉，唯有透過手術才能恢復患者視力，手術的目的是去除已經混濁的晶狀體，並植入人工晶狀體以提高患者的視力。

手術的方式可以分為傳統手術與超音波晶體乳化術，前者傷口約1.2公分，後者傷口約0.22～0.25公分，只要符合健保給付條件，不論進行傳統或新式手術，健保都有給付。

由於白內障手術健保給付的規定為高於55歲，而且視力小於0.5、視力退化已影響日常生活作息者，許粹剛表示，如果病患年齡小於55歲，手術前需要先送審，如果未通過審核，單眼手術自費約3萬～4萬元。

【常見自費醫材2】

人工關節

置換關節疼痛感強 疼痛自控自費5000元

傳統置換人工關節手術屬健保給付範圍，術後約2～3個月才能恢復行走，童綜合醫院骨科主任徐少克表示，如果改採微創手術，傷口小、破壞肌肉少、幾乎不用輸血，術後約4～5天就可以出院，恢復時間較傳統手術快一倍以上，因非屬健保給付手術，病患需自付手術費用，但部份醫院直接吸收微創手術費用，讓病患只需給付健保規定的10％傳統手術部份負擔，不需要負擔全額的微創手術費用。不過置換人工關節術後的疼痛感，非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置，由於非屬健保給付項目，約需自費5000元。

【常見自費醫材3】

心臟血管支架

全額自費2支塗藥支架 最少12萬元

「要命」的心臟疾病，一○一年名列國人十大死因第2名，平均每30分42秒奪一命，其中，冠狀動脈心臟病不僅危險性高，病例數量也逐年增加。

治療心血管疾病，症狀輕微者可以用藥物治療，嚴重者則可能需要置入血管支架或做血管繞道移植手術。

亞東醫院心臟血管內科主治醫師許榮誠表示，心臟血管支架分為未塗藥與塗藥，健保給付的支架為未塗藥支架，又稱為裸金屬支架或一般支架。臨床發現，當心血管被支架撐開後，內皮細胞會有受傷反應，使血管平滑肌細胞增生，往支架的網狀空間生長新的血管內皮組織。許榮誠說，使用未塗藥支架，1年內血管再狹窄率為16～20％，糖尿病患為20～30％，也就是平均每4位裝置未塗藥支架的病患有1位血管會再度狹窄。而塗藥支架則在支架上塗上免疫抑制劑，可抑制細胞增生，1年再狹窄率降至4～5％，糖尿病患則可降至10％。

目前約有60%病患選擇塗藥支架，一支塗藥支架約為6萬～7萬元，符合健保給付條件者，可扣除未塗藥支架17000元的費用，自付差額。然而根據治療經驗，每10位病患僅有3位可以獲得健保補助，約有7位需全額負擔塗藥支架費用。依據許榮誠的治療經驗，每次置放1～2支支架的病患最多，約占60%，置放3～4支者約占30%，置放5支以上者少於5％。以一次置放2支塗藥支架為例，全額自費至少12萬元。

【最夯自費手術】

達文西機械手臂 請出達文西切除攝護腺癌 先準備20萬

醫療科技進步，手術方式推陳出新，其中最夯的當推達文西機械手臂。

三軍總醫院內視鏡外科主任暨泌尿外科主治醫師吳勝堂表示，機械手臂最早應用在泌尿科治療，尤其是切除攝護腺癌，目前美國80～90％攝護腺癌是透過機械手臂切除。此外，只要是有內視鏡手術的專科，包括婦產科、消化外科、心臟血管外科等，也已陸續發表機械手臂的治療案例，其中婦產科的子宮切除手術是使用機械手臂最大宗者。機械手臂是腹腔鏡手術的一種，因此腹腔有很嚴重的沾黏者無法施作，有重大心臟血管疾病、不適合麻醉與手術者也不適用。

國內泌尿科應用機械手臂主要有3種情況，攝護腺癌切除約占80％，其次是部份腎臟癌切除，約占15％，膀胱切除約占5％。

吳勝堂指出，透過機器手臂切除攝護腺癌、部份腎臟癌、膀胱，包括器械耗材、自費的止血夾、止血棉，以及住院5～7日，總共需自費20萬～25萬元。